□ 記者 劉偉 通訊員 任亞斌

作為國家第一批公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目實(shí)施市，周口錨定“4+1”改革核心，做好示范建設(shè)“后半篇文章”，將制度創(chuàng)新貫穿改革全過程，深度融合基層醫(yī)療服務(wù)體系重塑與數(shù)智賦能升級兩大特色優(yōu)勢，推動公立醫(yī)院改革從立柱架梁向系統(tǒng)集成跨越、從試點(diǎn)突破向長效固化深化。

改革實(shí)施以來，周口市醫(yī)改成果豐碩，2024年獲評全國地市級醫(yī)改監(jiān)測最高等次“A+”且位列全省第一，國家示范項目績效評價獲“優(yōu)”等評級，“三醫(yī)聯(lián)動、數(shù)字治理”改革模式入選全國“推進(jìn)醫(yī)改、服務(wù)百姓健康”十大改革新舉措，為千萬人口農(nóng)業(yè)大市探索出一條可復(fù)制、可持續(xù)的公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展特色路徑。

“1”項基礎(chǔ)保障：筑牢公益發(fā)展根基

我市始終將優(yōu)化財政補(bǔ)助政策作為“4+1”改革的基礎(chǔ)支撐，全面壓實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任，構(gòu)建穩(wěn)定可持續(xù)的財政投入長效機(jī)制。全市衛(wèi)生健康支出占一般公共預(yù)算支出比重穩(wěn)定達(dá)15.6%；2022年以來累計投入政府專項債券69.5億元，支持公立醫(yī)院提質(zhì)升級、基礎(chǔ)設(shè)施改造和醫(yī)療設(shè)備更新；嚴(yán)格落實(shí)每床每年4000元專項補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立專項資金助力重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)與專業(yè)人才培養(yǎng)，為公立醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展提供堅實(shí)保障。

強(qiáng)化公益屬性保障，破解發(fā)展后顧之憂。全市204家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）全部納入公益一類財政全額保障，從根本上破解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行難題；對市直公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人實(shí)行目標(biāo)年薪制，年薪由財政全額保障，徹底切斷個人收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的直接關(guān)聯(lián)，推動醫(yī)院管理從“創(chuàng)收增效”向“提質(zhì)惠民”轉(zhuǎn)變。

“4”大核心機(jī)制：激活改革內(nèi)生動力

以編制管理制度創(chuàng)新為關(guān)鍵突破口，打破編制層級壁壘和部門分割，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供堅實(shí)人才保障。創(chuàng)新建立縣域醫(yī)共體“編制池”制度，統(tǒng)籌使用縣域醫(yī)療編制3859個，實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用、動態(tài)調(diào)整、統(tǒng)籌使用”，推動編制資源向臨床一線、重點(diǎn)?？?、基層機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)傾斜。

開辟引才綠色通道，累計為275名高層次醫(yī)療人才解決編制問題；出臺基層專業(yè)技術(shù)人員招聘專項方案，放寬招聘條件，打通“在崗不在編”業(yè)務(wù)骨干入編通道，穩(wěn)定公立醫(yī)院骨干人才隊伍。針對基層村醫(yī)隊伍不穩(wěn)定痛點(diǎn)，2021年以來累計為331名大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理入編手續(xù)，380名鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)聘村用管理，為98.2%的公有化、標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室穩(wěn)定運(yùn)行提供人才支撐。

以醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革為關(guān)鍵舉措，構(gòu)建集采降價與價格調(diào)整協(xié)同聯(lián)動長效機(jī)制，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。全面落實(shí)國家及省級藥品耗材集中帶量采購政策，累計執(zhí)行集采藥品1593種、醫(yī)用耗材323類，平均降價幅度分別超50%和62%；創(chuàng)新開展“集采藥品進(jìn)基層”行動，建立“三統(tǒng)三?！睓C(jī)制，推動6000多家定點(diǎn)村衛(wèi)生室用上1019種集采藥品，實(shí)現(xiàn)村級全覆蓋，群眾村級門診次均費(fèi)用下降13.1%。

嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，專項調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格564項，重點(diǎn)降低大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)類價格，提高手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等技術(shù)勞務(wù)價值項目價格，推動全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比從2021年的31.4%提升至37.27%，初步扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)”模式，使發(fā)展路徑更加健康可持續(xù)。

以薪酬制度改革為核心抓手，重塑薪酬激勵導(dǎo)向，構(gòu)建符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)公益屬性的薪酬激勵體系。對市直公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人實(shí)行目標(biāo)年薪制，考核聚焦醫(yī)療質(zhì)量、公益服務(wù)、學(xué)科建設(shè)等核心內(nèi)容，推動管理回歸公益屬性。

優(yōu)化內(nèi)部分配結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)、護(hù)、管崗位薪酬比例按5:4:1配置，向臨床一線、關(guān)鍵崗位、高風(fēng)險崗位及薄弱專業(yè)傾斜，全市公立醫(yī)院人員固定薪酬占比提升至54.8%，實(shí)現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、技高者得”。健全基層激勵機(jī)制，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當(dāng)年個人繳費(fèi)的7.5%專項用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立以健康指標(biāo)為導(dǎo)向的考核機(jī)制和“結(jié)余留用”機(jī)制。

以數(shù)智賦能為核心突破，構(gòu)建全流程、全方位、全覆蓋綜合監(jiān)管體系，推動公立醫(yī)院監(jiān)管從“人為監(jiān)管”向“數(shù)字智管”轉(zhuǎn)型。投資1.6億元建成全市統(tǒng)一的全民健康信息平臺，構(gòu)建四大核心數(shù)據(jù)庫，累計歸集醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)超5.3億條，實(shí)現(xiàn)跨部門、跨機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)實(shí)時共享與業(yè)務(wù)協(xié)同。

強(qiáng)化監(jiān)管：筑牢群眾健康防線

強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，部署醫(yī)保智能審核與反欺詐平臺，上線醫(yī)共體監(jiān)管評價系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基金使用、患者流向等指標(biāo)“一屏統(tǒng)覽”，2025年全市居民醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)余3.81億元，DRG付費(fèi)支付率達(dá)100.3%。健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，為22家公立醫(yī)院上線全面預(yù)算與全成本管理系統(tǒng)，48家公立醫(yī)院落地相關(guān)大模型應(yīng)用，統(tǒng)一推行滿意度評價系統(tǒng)，構(gòu)建全流程質(zhì)量監(jiān)管體系。

推動監(jiān)管向基層延伸，智慧急救平臺“一鍵呼叫”終端覆蓋所有村衛(wèi)生室，基層機(jī)構(gòu)普及人工智能輔診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基層診療規(guī)范化、智能化監(jiān)管，筑牢基層監(jiān)管防線。

當(dāng)前，我市正以“4+1”改革為主線，持續(xù)完善制度體系、深化改革攻堅、放大示范效應(yīng)，夯實(shí)基層醫(yī)療體系，深化數(shù)智賦能，釋放改革紅利，不斷提升群眾健康獲得感、幸福感、安全感，努力為全國公立醫(yī)院改革探索更多可復(fù)制、可推廣的“周口經(jīng)驗(yàn)”，為健康中國建設(shè)貢獻(xiàn)周口力量。②11